Patient Guide  

Key Information for Your Stay


Notice of Nondiscrimination

Notice of Nondiscrimination

We're Here to Help You


[HOSPITAL NAME] complies with applicable federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex (including pregnancy, sexual orientation and gender identity). [HOSPITAL NAME] does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability or sex (including pregnancy, sexual orientation and gender identity).


[HOSPITAL NAME]:

Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:
 

  • qualified sign language interpreters
  • written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats and other formats)

 

Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:
 

  • qualified interpreters
  • information written in other languages

 

If you need these services, contact [NAME OF CIVIL RIGHTS COORDINATOR].


If you believe that
[HOSPITAL NAME] has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex (including pregnancy, sexual orientation and gender identity), you can file a grievance with: [NAME AND TITLE OF CIVIL RIGHTS COORDINATOR, MAILING ADDRESS, TELEPHONE NUMBER, TTY NUMBER, FAX, EMAIL]. You can file a grievance in person or by mail, fax or email. If you need help filing a grievance, [NAME AND TITLE OF CIVIL RIGHTS COORDINATOR] is available to help you.

Civil Rights Complaint

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at ocrportal.hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf, or by mail or email at:


Centralized Case Management Operations

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Ave. SW

Room 509F, HHH Building

Washington, D.C. 20201

OCRComplaint@hhs.gov  


Complaint forms are available at hhs.gov/ocr/complaints/index.html

English

ATTENTION: If you speak [insert language], language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-xxx-xxx-xxxx  (TTY: 1-xxx-xxx-xxxx).


Albanian

KUJDES: Nëse flitni shqip, për ju ka në dispozicion shërbime të asistencës gjuhësore, pa pagesë.


Amharic

ማስታወሻ: የሚናገሩት ቋንቋ ኣማርኛ ከሆነ የትርጉም እርዳታ ድርጅቶች፣ በነጻ ሊያግዝዎት ተዘጋጀተዋል፡


Arabic

ملحوظة: إذا كنت تتحدث العربية، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان.


Armenian

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ՝ Եթե խոսում եք հայերեն, ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության

ծառայություններ:

Bantu

ICITONDERWA: Nimba uvuga Ikirundi, uzohabwa serivisi zo gufasha mu ndimi, ku buntu.


Bassa

Dè ɖɛ nìà kɛ dyéɖé gbo: Ɔ jǔ ké m̀ Ɓàsɔɔ́-wùɖù-po-nyɔ ̀ jǔ ní, nìí, à wuɖu kà kò ɖò po-poɔ ̀ ɓɛ ̀ ìn ḿ ̀ gbo kpáa.




Bengali

লক্ষ্য করুনঃ যদি আপনি বাংলা, কথা বলতে পারেন, তাহলে নিঃখরচায় ভাষা সহায়তা পরিষেবা উপলব্ধ আছে। ফ


Bisayan

ATENSYON: Kung nagsulti ka og Cebuano, aduna kay magamit nga mga serbisyo sa tabang sa lengguwahe, nga walay bayad.


Burmese

သတိျပဳရန္ - အကယ္၍ သင္သည္ ျမန္မာစကား ကို ေျပာပါက၊ ဘာသာစကား အကူအညီ၊ အခမဲ့၊ သင့္အတြက္ စီစဥ္ေဆာင္ရြက္ေပးပါမည္။


Cambodian

ប្រយ័ត្ន៖ បើសិនជាអ្នកនិយាយ ភាសាខ្មរ, សវាជំនួយផ្នែកភាសា ដោយមិនគិតឈ្នួល គឺអាចមានសំរាប់បំរើអ្នក។


Catalan

ATENCIÓ: Si parleu Català, teniu disponible un servei d”ajuda lingüística sense cap càrrec.


Chamorro

ATENSIÓN: Yanggen un tungó I linguahén Chamoru, i setbision linguahé gaige para hagu dibatde ha.


Cherokee

Hagsesda: iyuhno hyiwoniha tsalagi gawonihisdi.


Chinese

注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。


Chahta (Choctaw)

ANOMPA PA PISAH: Chahta makilla ish anompoli hokma, kvna hosh Nahollo Anompa ya pipilla hosh chi tosholahinla.


Dutch

AANDACHT: Als u nederlands spreekt, kunt u gratis gebruikmaken van de taalkundige diensten.


Farsi

توجه: اگر به زبان فارسی صحبت میکنید، خدمات کمک در زمینه زبان به صورت رایگان در دسترس شما قرار دارد


French

ATTENTION: Si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement.


French Creole

ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou.


Fulfulde

MAANDO: To a waawi Adamawa, e woodi ballooji-ma to ekkitaaki wolde caahu.


German

ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung.


Greek

ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι οποίες παρέχονται δωρεάν. 


Gujarati

સચના: જો તમે ગ ુ જરાતી બોલતા હો, તો ન ુ િ:શલ્ક ભાષા સહાય સેવાઓ તમારા માટ ુ ે ઉપલબ્ધ છે.


Hawaiian

E NĀNĀ MAI: Inā hoʻopuka ʻoe i ka ʻōlelo hoʻokomo ʻōlelo, loaʻa ke kōkua manuahi iā ʻoe.


Hindi

ध्यान दें: यदि आप हिंदी बोलते हैं तो आपके लिए मु  फ्त में भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हैं।


Hmong

LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj.


Ibo

Ntị: Ọ bụrụ na asụ Ibo, asụsụ aka ọasụ n’efu, defu, aka.


Ilocano

PAKDAAR: Nu saritaem ti Ilocano, ti serbisyo para ti baddang ti lengguahe nga awanan bayadna, ket sidadaan para kenyam.


Indonesian

PERHATIAN: Jika Anda berbicara dalam Bahasa Indonesia, layanan bantuan bahasa akan tersedia secara gratis.


Italian

ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l’italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti.


Japanese

注意事項:日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。


Korean

주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.


Kurdish

ئاگاداری: ئەگەر بەزمانی کوردی قسە دەک یەت، خزمەتگوزار ەیکانی وەرگێڕان (موتەرجیم) ه ەیە،بەخۆڕایی ، پ یەوەندی بکە بە


Lao

ຮຽນ: ຖ້າທ່ານໃຊ້ພາສາລາວ, ທ່ານສາມາດລໍ ຖ້າໃຊ້ບໍ ວິ ການດ້ານພາສາລາວໄດ້ຟຣີ .


Marshallese

LALE: Ñe kwōj kōnono Kajin Ṃajōḷ, kwomaroñ bōk jerbal in jipañ ilo kajin ṇe aṃ ejjeḷọk wōṇāān.


Nepali

ध्यान दिनुहोस्: तपार्इंले नेपाली बोल्नुहुन्छ भने तपार्इंको निम्ति भाषा सहायता सेवाहरू निःशुल्क रूपमा उपलब्ध छ ।


Nilotic – Dinka

PIŊ KENE: Na ye jam në Thuɔŋjaŋ, ke kuɔny yenë kɔc waar thook atɔ kuka lëu yök abac ke cïn wënh cuatë piny.


Norwegian

MERK: Hvis du snakker norsk, er gratis språkassistansetjenester tilgjengelige for deg.


Oromo

XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa, tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama.


Pennsylvania Dutch

Wann du Deitsch (Pennsylvania German/Dutch) schwetzscht, kannscht du mitaus Koschte ebber gricke, ass dihr helft mit die englisch  Schprooch.


Pohnpeian

Ni songen mwohmw ohte, komw pahn sohte anahne kawehwe mesen nting me koatoantoal kan ahpw wasa me ntingie Lokaiahn  Pohnpei komw kalangan oh ntingidieng ni lokaiahn Pohnpei.


Polish

UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej.


Portuguese

ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis.


Punjabi

ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਪੰਜਾਬੀ ਬੋਲਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਭਾਸ਼ਾ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਮੁਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।


Romanian

ATENȚIE: Dacă vorbiți limba română, vă stau la dispoziție servicii de asistență lingvistică, gratuit.


Russian

ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода.


Samoan

MO LOU SILAFIA: Afai e te tautala Gagana fa’a Sāmoa, o loo iai auaunaga fesoasoan, e fai fua e leai se totogi, mo oe.


Serbo-Croatian

OBAVJEŠTENJE: Ako govorite srpsko-hrvatski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno.


Spanish

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.


Swahili

KUMBUKA: Ikiwa unazungumza Kiswahili, unaweza kupata, huduma za lugha, bila malipo.


Tagalog – Filipino

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad.


Teluga

శ్రద్ధ పెట్టండి: ఒకవేళ మీరు తెలుగు భాష మాట్లాడుతున్నట్లయితే, మీ కొరకు తెలుగు భాషా సహాయక సేవలు ఉచితంగా లభిస్తాయి. 


Thai

เรียน: ถ้าคุณพูดภาษาไทยคุณสามารถใช้บริการช่วยเหลือทางภาษาได้ฟรี โทร


Tongan

FAKATOKANGA’I: Kapau ‘oku ke Lea-Fakatonga, ko e kau tokoni fakatonu lea ‘oku nau fai atu ha tokoni ta’etotongi, pea teke lava ‘o  ma’u ia.


Turkish

DİKKAT: Eğer Türkçe konuşuyor iseniz, dil yardımı hizmetlerinden ücretsiz olarak yararlanabilirsiniz.


Trukese

MEI AUCHEA: Ika iei foosun fonuomw: Foosun Chuuk, iwe en mei tongeni omw kopwe angei aninisin chiakku, ese kamo.


Ukrainian

УВАГА! Якщо ви розмовляєте українською мовою, ви можете звернутися до безкоштовної служби мовної підтримки. 


Urdu

مالحظه: اگر آپ اردو بولتے ہیں، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں ۔


Vietnamese

CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn.


Yiddish

אויפמערקזאם: אויב איר רעדט אידיש, זענען פארהאן פאר אייך שפראך הילף סערוויסעס פריי פון אפצאל.


Yoruba

AKIYESI: Bi o ba nsọ èdè Yorùbú ọfé ni iranlọwọ lori èdè wa fun yin o.

Share by: